冠心病病因和发病机制
现代医学认为，冠心病是一种临床综合征，主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，引起冠状动脉内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂引起的血栓形成，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。
中国传统医学认为，冠心病的病因、病机在中医学上应归属于“胸痹、真心痛、厥心痛”等范畴，早在《内经》时代就有类似记载。《素问•痹论》篇云：“心痹者，脉不通。”冠心病病机主要为血脉不通，血脉不通是因为瘀血和痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生是长期以来脏腑功能失调的结果[1]。因此也有“心主血脉”之说，认为心脏疾病和“血”、“脉”密切相关，也就是说治疗应从“血”和“脉”两条途径入手。
中成药治疗冠心病的优势
目前化学合成药物、冠脉搭桥、介入等西医疗法均可以治疗冠心病，但是作为中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状等方面的疗效已得到广泛认可。中成药具有其他治疗方法不可替代的优势：
1. 中成药治疗从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节。
2.中成药可以急则治标，缓则治本：以麝香保心丸为例，急救时舌下含服可以迅速缓解心绞痛症状，长期服用可以增加功能性或结构性的冠状动脉侧支循环，适用于不适宜做冠脉搭桥手术或介入治疗的患者。
3.即使部分患者已接受冠脉搭桥或介入治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然可被长期使用，并可取得一定的疗效。
4. 中成药使用方便，提高患者的依从性，从而保证疗效，某些经典中成药如麝香保心丸的治疗费用低廉，在一定程度上可减轻患者的经济负担。
治疗冠心病的常用中成药
芳香温通药的代表药是麝香保心丸，含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用，近年研究发现，麝香保心丸能够促进缺血性血管新生，通俗称为"药物搭桥"。
冠心病药物治疗的最终目的是消除冠心病的病因，冠心病的病因主要是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有密切关系的疾病，常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化主要表现为血管内膜产生斑块;斑块发生炎症导致斑块破裂、脱落;血管内膜纤维组织增生;血管壁变脆、变硬，管腔变窄等等。因此，治疗冠心病的主要目的就是软化、扩张冠状动脉，消除斑块炎症，稳定斑块。
麝香保心丸由七味名贵中药材组成，是以中医理论为指导结合现代药理研究研发的治疗冠心病的中成药，大量的药理学研究已经逐步明确了其扩张冠状动脉、保护血管内皮、抗炎、调节血脂、稳定斑块、促进血管新生等作用，临床得以广泛应用。
芳香温通类中成药和活血化瘀类中成药是治疗冠心病的两类主要中成药。活血化瘀和芳香温通药特点各异，冠心病患者到底该选择何种药物呢?如果主要病因在"脉"，即动脉粥样硬化，芳香温通类中成药具有很好疗效;如果主要病因在"血"，即血液流变学异常，可以选择活血化瘀类中成药。
但活血化瘀类中成药不宜与阿斯匹林联合用药，因为过度活血化瘀容易诱发出血性疾病。或长时间服用阿司匹林的患者应慎用活血化瘀类药物。
近年来，一些中成药如麝香保心丸物质基础的阐明，为中成药治疗冠心病提供了科学的依据。我们有理由相信，中成药在治疗冠心病等慢性病方面将会发挥愈来愈重要的作用。
{page}使用活血化瘀药的注意事项
活血化瘀药也存在一定程度的副作用及潜在的危险性。国家药品不良反应监测中心近年的报告显示，部分患者服用活血化瘀药可出现过敏反应，此外还可引起口腔黏膜溃疡，诱发急性闭角型青光眼、糜烂性胃炎、消化道出血、血小板减少等不良反应[8]。然而临床上往往对此不够重视，需要指出的是，具有下列情况的冠心病患者应慎用活血化瘀药：
1. 有出血性脑卒中史或长期服用阿司匹林的患者，再服用大剂量活血化瘀药可能与抗凝药物产生叠加作用，故给这类患者应用活血化瘀药时应注意随时监测血小板计数、出凝血指标等[9]。
2. 冠心病合并肝病、肝硬化患者由于血小板减少和凝血因子缺乏，再加上食道、胃底静脉曲张等因素，如果长期使用活血化瘀药可诱发胃肠道出血。
3. 冠心病患者脑部检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等情况时，应慎用或忌用活血化瘀药，以防脑血管破裂而导致脑出血。
使用芳香温通药的注意事项
以芳香温通药的代表药麝香保心丸为例，临床使用中应注意：因药物中含有麝香，故妊娠妇女禁用;舌下含服麝香保心丸过程中，部分患者可能出现唇舌麻木现象，改为吞服后即可解除。
在使用中成药防治冠心病过程中，应根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”上来选择治疗药物，既可使用活血化瘀药防止血栓形成，也可使用芳香温通药来长期保护血管及心肌。中药具有多层面、多靶点的干预特点，其中中成药使用方便，是对现代治疗的重要补充。随着研究的进一步深入，中药治疗冠心病机制将更加明确，其在冠心病防治方面将显示出更加广阔的前景。
久久健康网温馨提示：冠心病患者在选择用药时应先到医院与相关医生进行沟通，根据自我病情合理选择用药，在服药过程中不可擅自换药或停药，以免服用不当加重病情。
(责任编辑：李珊珊)
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